Cerclagem do Colo Uterino em São Paulo

Sobre a condição

O que é a cerclagem cervical?

A cerclagem do colo uterino é uma intervenção cirúrgica indicada na mulher com insuficiência istmocervical. Nessa condição, o colo não consegue sustentar o bebê dentro do útero e acaba dilatando, podendo gerar abortamento — principalmente acima de 12 semanas — ou parto prematuro extremo.

A técnica consiste na sutura com dois fios circundando o colo uterino. Os pontos devem ser feitos o mais alto possível, com muita atenção para não romper as membranas. Para evitar essa intercorrência, o Dr. Alan Hatanaka desenvolveu uma técnica na qual utiliza a ultrassonografia para determinar o local e a profundidade exatas da passagem do fio.

Quando a indicação é correta e a técnica cirúrgica é realizada com precisão, as taxas de sucesso podem atingir 85 a 90%. A indicação correta — baseada em evidência e na avaliação individualizada de cada caso — é o passo mais crítico para um resultado favorável.

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Dr. Alan Hatanaka durante exame ultrassonográfico

85–90%

de sucesso quando a indicação é precisa

Quem pode se beneficiar

Quais as principais indicações da cerclagem?

A cerclagem deve ser realizada apenas em mulheres com indicação precisa e deve ser feita por profissional experiente.

Gestantes com história de abortos acima de 12 semanas, com poucos sintomas

Gestantes com colo uterino com comprimento ≤ 10 mm

Grávidas com antecedente de parto prematuro, com colo uterino curto (≤25 mm)

Mulheres com malformação uterina ou cirurgia do colo uterino, com colo uterino curto (≤25 mm) na gravidez

Gestantes com dilatação do colo uterino ou com exposição das membranas

Cerclagem e a idade gestacional

Quando realizar a cerclagem?

As indicações seguem três categorias, conforme as diretrizes do ACOG, SMFM, Fetal Medicine Foundation e SOGESP. A decisão é sempre individualizada — nem toda gestante com colo curto precisa de cerclagem.

Categoria 1 — Eletiva

1Por antecedente obstétrico

Indicada para gestantes com histórico clássico de insuficiência istmocervical. Realizada de forma planejada, geralmente entre 12 e 14 semanas, independentemente da medida do colo atual.

Perda gestacional no 2º trimestre com dilatação cervical de início indolente
Cerclagem anterior realizada pela mesma razão

Categoria 2 — Por ultrassom

2Colo curto + fator de risco

Gestações únicas com colo uterino ≤25 mm ao ultrassom transvaginal, associado a pelo menos um fator de risco:

Parto prematuro anterior (antes de 34 semanas)
Malformação uterina (bicorno, septado, unicorno, didelfo)
Cirurgia prévia no colo (conização, CAF)
Colo ≤10 mm — mesmo sem outros fatores de risco

Em colo ≤10 mm, a cerclagem reduz em ~32% o risco de parto antes de 35 semanas (Berghella et al., 2011).

Categoria 3 — Urgência

3Cerclagem de resgate

Realizada quando o exame físico já detecta dilatação do colo de 2–4 cm no 2º trimestre, ou as membranas estão expostas, na ausência de trabalho de parto ativo ou infecção. É o cenário de maior complexidade técnica — a experiência do cirurgião é determinante.

Aumentou o tempo de gestação em mais de 5 semanas e elevou a sobrevivência fetal de 35,5% para 73,0% (Hulshoff et al., 2023).

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Abordagem cirúrgica

Técnicas utilizadas

A escolha depende da anatomia do colo, do momento da gestação e do histórico da paciente. Todas seguem protocolos baseados na Fetal Medicine Foundation, ACOG e RCOG.

Técnica de McDonald

A mais utilizada. São duas suturas passadas ao redor do colo por via vaginal, sem necessidade de dissecção. Realizada entre 12 a 26 semanas. A sutura dupla mostra maior eficácia, com prolongamento gestacional médio de ~3 semanas em relação à sutura simples (Pergialiotis et al., Cochrane, 2015). O uso de ultrassonografia transvaginal durante o procedimento — especialmente nas cerclagens de urgência — vem revolucionando os resultados.

Técnica de Shirodkar

De maior complexidade, com pequena dissecção da bexiga para posicionar o ponto em nível mais alto. Indicada para casos de colo muito curto em que a técnica de McDonald não é tecnicamente viável.

Cerclagem transabdominal

Realizada por laparoscopia ou cirurgia aberta, é um procedimento reservado a casos raríssimos: ausência de colo uterino ou falhas múltiplas de cerclagens vaginais bem executadas. Apresenta riscos maiores e deve ser limitada a centros de pesquisa com especialistas de extrema experiência. Não é a primeira opção nem indicação rotineira.

Procedimento de exceção

Terapia combinada

Cerclagem + progesterona vaginal

A associação apresenta resultados superiores às terapias isoladas, especialmente nas cerclagens de urgência ou indicadas por ultrassom. Uma meta-análise de 2023 demonstrou reduções expressivas no risco de prematuridade.

−55%

redução no risco de parto antes de 37 semanas

−50%

redução no risco de parto antes de 34 semanas

−44%

redução no risco de parto antes de 32 semanas

Fonte: Aubin AM et al. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5(8):101024.

Raciocínio clínico

Roteiro de decisão

A indicação de cerclagem segue um algoritmo lógico baseado em evidência — mas cada caso é único e requer avaliação individualizada.

1

Histórico de perda no 2º trimestre?

Sim (com características de insuficiência cervical) — Cerclagem eletiva entre 12–14 semanas.

Não — seguir para avaliação do comprimento do colo.

2

Parto prematuro anterior + colo ≤25 mm?

Sim — Cerclagem + progesterona vaginal.

Colo ≥25 mm — Progesterona vaginal (sem cerclagem).

3

Sem antecedente — colo entre 18–24 semanas

Colo ≤10 mm — Cerclagem + progesterona.

Colo 10–25 mm — Pessário + progesterona (avaliar caso a caso).

Colo >25 mm — Acompanhamento de rotina.

Colo já dilatado ao exame físico?

Sim (2–4 cm, sem trabalho de parto) — avaliação imediata para cerclagem de urgência (resgate).

Situação de emergência — acionar imediatamente a equipe especializada.

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Por que escolher

Prof. Dr. Alan Hatanaka

Mais de 20 anos de experiência em obstetrícia de alto risco, com centenas de cerclagens realizadas nos principais hospitais de São Paulo. Lidera o Ambulatório de Prevenção do Parto Prematuro da UNIFESP e é credenciado pela Fetal Medicine Foundation de Londres.

Professor Adjunto UNIFESP

Escola Paulista de Medicina — referência nacional em medicina fetal.

FMF Londres

Credenciado (nº 40017) — instituto de referência mundial em medicina fetal.

Pesquisador

Coordenador do Setor de Predição e Prevenção do Parto Prematuro — UNIFESP.

Dupla residência + doutorado

Ginecologia & Obstetrícia e Medicina Fetal pela EPM/UNIFESP.

Partos realizados em: Maternidade Star São Luiz Hospital Albert Einstein Maternidade Pró-Matre

Dúvidas frequentes

Perguntas frequentes

Tenho colo curto — preciso de cerclagem?

Não necessariamente. A indicação depende do comprimento exato do colo, do histórico obstétrico e da presença de outros fatores de risco. Gestantes com colo entre 10–25 mm e sem histórico de parto prematuro geralmente se beneficiam de pessário e progesterona, sem necessidade de cirurgia. A avaliação individualizada é essencial.

A cerclagem é uma cirurgia de risco?

Em mãos experientes, é um procedimento de baixo risco. Complicações como sangramento, ruptura de membranas ou infecção são raras. O risco aumenta em cerclagens de urgência (colo já dilatado), onde a experiência do cirurgião é ainda mais determinante.

Quando a cerclagem é retirada?

Em geral com 37 semanas, no consultório, sem necessidade de anestesia — ou antes, caso haja início de trabalho de parto ou rotura das membranas.

A cerclagem transabdominal é melhor que a vaginal?

Não. A cerclagem transabdominal é um procedimento de exceção, reservado a casos muito específicos: ausência de colo uterino ou falhas múltiplas de cerclagens vaginais bem executadas. É uma cirurgia de maior risco e complexidade, que deve ser realizada apenas em centros com experiência dedicada. A cerclagem vaginal (McDonald ou Shirodkar) é a abordagem padrão para a grande maioria das pacientes.

A cerclagem funciona em gestações de gêmeos?

Nas gestações gemelares, a indicação de cerclagem não é rotineira. A maioria das sociedades médicas não a recomenda apenas pela presença de colo curto. Entretanto, em casos selecionados com colo muito curto (≤15 mm), especialistas como a SOGESP reconhecem que pode haver benefício. A progesterona vaginal é frequentemente a primeira opção nestas gestações.

Fiz conização ou CAF — tenho mais risco?

Sim. Procedimentos cervicais para tratamento de lesões por HPV aumentam o risco de parto prematuro, especialmente quanto mais profundo o cone. Mulheres nessa situação devem ter o comprimento do colo monitorado por ultrassom transvaginal durante a gestação. A indicação de intervenção (progesterona ou cerclagem) depende da medida encontrada.

Posso associar progesterona à cerclagem?

Sim — e os resultados são melhores do que com cada terapia isolada. A meta-análise de Aubin et al. (2023) demonstrou que a combinação cerclagem + progesterona vaginal reduz em 55% o risco de parto antes de 37 semanas, 50% antes de 34 semanas e 44% antes de 32 semanas.

Base científica

Referências bibliográficas

Toda conduta clínica é fundamentada em estudos peer-reviewed e diretrizes das principais sociedades médicas internacionais.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 142: Cerclage for the management of cervical insufficiency. Obstet Gynecol. 2014;123(2 Pt 1):372-9.
DOI: 10.1097/01.AOG.0000443276.68274.cc

Berghella V, Rafael TJ, Szychowski JM, Rust OA, Owen J. Cerclage for short cervix on ultrasonography in women with singleton gestations and previous preterm birth: a meta-analysis. Obstet Gynecol. 2011;117(3):663-671.
DOI: 10.1097/AOG.0b013e31820ca847

Hulshoff CC, de Ruigh AA, Santema JG, et al. Effectiveness of emergency cervical cerclage in singleton pregnancies: a retrospective cohort study. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5(4):100971.
DOI: 10.1016/j.ajogmf.2023.100971

Aubin AM, Hakim J, Mota S, et al. Combined vaginal progesterone and cervical cerclage in the prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2023;5(8):101024.
DOI: 10.1016/j.ajogmf.2023.101024

Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), McIntosh J, Feltovich H, Berghella V, Manuck T. The role of routine cervical length screening in selected high- and low-risk women for preterm birth prevention. Am J Obstet Gynecol. 2016;215(3):B2-7.
DOI: 10.1016/j.ajog.2016.04.027

Conde-Agudelo A, Romero R, Da Fonseca E, et al. Vaginal progesterone is as effective as cervical cerclage to prevent preterm birth in women with a singleton gestation, previous spontaneous preterm birth, and a short cervix. Am J Obstet Gynecol. 2018;219(1):10-25.
DOI: 10.1016/j.ajog.2018.03.028

Kyrgiou M, Athanasiou A, Paraskevaidi M, et al. Adverse obstetric outcomes after local treatment for cervical preinvasive and early invasive disease according to cone depth: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2016;354:i3633.
DOI: 10.1136/bmj.i3633

Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (SOGESP). Recomendações SOGESP sobre Prematuridade. São Paulo: SOGESP; 2023.

Pergialiotis V, Karampetsou N, Papantoniou N. Double versus single suture cerclage for the management of cervical insufficiency: a meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2015.
DOI: 10.1002/14651858.CD011035

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