Descubra como o pessário, o que a ciência comprova sobre sua segurança e os fatores essenciais que você e seu obstetra devem considerar antes de tomar uma decisão.
No Brasil, cerca de 10% de todos os bebês nascem antes do tempo, uma condição conhecida como prematuridade [1]. Diante desse cenário, é fundamental que as gestantes conheçam as mais modernas e eficazes opções de prevenção. Nesse contexto, uma das mais discutidas é o uso do pessário cervical.
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Este dispositivo, feito de silicone e com formato de anel, é inserido pela vagina e se encaixa ao redor do colo do útero. Sua função é dupla: mudar a angulação do colo e, ao mesmo tempo, oferecer um suporte mecânico, dificultando sua abertura precoce e a dilatação antes da hora [2,3].
Contudo, a eficácia do pessário depende criticamente de dois fatores: a indicação correta e a experiência do obstetra que realiza o procedimento. Um estudo publicado pelo grupo do Prof. Dr. Alan Hatanaka demonstrou que a taxa de sucesso aumenta significativamente após uma curva de aprendizado, atingida após a realização de aproximadamente 30 procedimentos [4].
Isso reforça a necessidade de que gestantes com risco de prematuridade sejam acompanhadas por um especialista no assunto.
Qual a real eficácia do pessário para evitar a prematuridade?
O pessário foi inicialmente idealizado nos anos 60 por Hans Arabin como uma alternativa não cirúrgica à cerclagem. Contudo, é crucial entender que hoje sabemos que o pessário não substitui a cerclagem, mas tem seu lugar específico na prevenção.
A ciência moderna começou a validar seu uso com estudos rigorosos. O primeiro grande estudo randomizado, publicado na prestigiada revista The Lancet em 2012, mostrou uma impressionante redução de quase 80% no risco de parto antes de 34 semanas em mulheres com colo uterino curto (≤ 25 mm) [5].
Posteriormente, outros estudos importantes apresentaram resultados divergentes: por um lado, uma pesquisa da Fetal Medicine Foundation não encontrou benefícios superiores ao uso de progesterona [6]; por outro, o maior estudo sobre o tema até hoje, o P5 Group (do qual o Prof. Dr. Alan Hatanaka é coautor), demonstrou no Brasil uma sólida redução de 40% no risco de parto antes de 34 semanas [7]
Por que os estudos apresentam resultados diferentes?
Essa aparente polêmica científica é explicada, em grande parte, pelas diferenças na metodologia dos estudos, no modelo do pessário utilizado e, principalmente, na experiência da equipe médica.
Alguns estudos realizaram intenso treinamento prático antes de iniciar a coleta de dados, mas outros, não. O trabalho publicado no The Lancet em 2012, realizou esse treinamento, assim como o P5 group.
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Para quem o pessário cervical é indicado?
A principal indicação para o uso do pessário é a detecção de um colo uterino curto (≤ 25 mm) em uma ultrassonografia transvaginal de rotina, geralmente realizada no segundo trimestre. Uma mulher com essa condição apresenta um risco elevado de prematuridade:
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50% de chance de parto antes de 37 semanas;
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25% de chance de parto antes de 34 semanas;
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20% de chance antes de 32 semanas;
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10% de chance antes de 28 semanas [8].
Em contrapartida, é importante notar que, com base nas evidências atuais, o pessário não demonstrou benefício em gestações gemelares ou em mulheres com histórico de parto prematuro espontâneo. Dessa forma, sua indicação mais precisa restringe-se a gestantes de feto único, sem histórico de prematuridade, e com um colo medindo entre 10 mm e 25 mm.
Qual o melhor modelo de pessário?
A escolha do modelo é um detalhe técnico, mas fundamental. De fato, analisando os estudos que obtiveram sucesso, observamos que o design importa. Os três principais tipos são: Arabin, Ingamed e Bioteque.
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Pessário de Arabin: É o mais estudado. Os trabalhos com resultados positivos, como o de Goya et al. [5], utilizaram um modelo específico com medidas de 65x32x25 mm (diâmetro externo x diâmetro interno x altura). Outros tamanhos de Arabin, mais baixos ou com abertura interna maior, podem não ser tão eficazes.
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Pessário Ingamed AM: Desenvolvido no Brasil, possui medidas ligeiramente diferentes (70x27x25 mm) e é feito de um material mais rígido, com indentações que melhoram a aderência ao colo. Foi este o modelo utilizado no bem-sucedido estudo brasileiro P5 [7].
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Pessário Bioteque: É um modelo significativamente mais baixo (17 mm de altura), assemelhando-se mais a pessários para incontinência urinária, e carece de evidências robustas para a prevenção da prematuridade.
Portanto, a escolha deve se basear exclusivamente nos modelos validados cientificamente: o Arabin (65x32x25 mm) e o Ingamed AM.
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Como o pessário é colocado? É um procedimento doloroso?
O obstetra realiza colocação do pessário em um procedimento de consultório, rápido e que não exige anestesia geral. A experiência do profissional, no entanto, é o que garante a eficácia e o conforto da paciente.
O Prof. Dr. Alan Hatanaka desenvolveu uma técnica própria para tornar a inserção o menos incômoda possível. Em linhas gerais, o procedimento segue alguns passos essenciais:
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Limpeza cuidadosa da vagina para remover secreções.
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Aplicação de lidocaína em gel para diminuir a sensibilidade.
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Controle ultrassonográfico antes e imediatamente após a colocação para garantir o posicionamento perfeito.
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Uma manobra de rotação que “encaixa” o pessário de forma segura no colo uterino.
Como resultado dessa técnica, a maioria das pacientes relata apenas um leve desconforto ou uma sensação de pressão, não de dor aguda. Um discreto sangramento pode ocorrer no primeiro dia, e é esperado um aumento de secreção vaginal (amarelada, sem cheiro) nas semanas seguintes.
Conclusão: A Experiência do Especialista é Determinante
A escolha do modelo do pessário é apenas um dos passos na complexa jornada de prevenção do parto prematuro. Mais importante que o dispositivo em si é o conhecimento de quem o indica e o maneja.
É preciso um especialista com capacidade para:
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Indicar corretamente, evitando o uso desnecessário.
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Realizar a inserção com técnica apurada.
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Saber manejar eventuais dificuldades ou intercorrências.
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Acompanhar o pós-procedimento e saber o momento exato de retirar o dispositivo.
Afinal, esse conjunto de conhecimentos só é adquirido com anos de estudo, prática clínica e dedicação à pesquisa, fatores que são determinantes para o sucesso… na prevenção da prematuridade e para a segurança da mãe e do bebê.
A equipe do Prof. Dr. Alan Hatanaka está aguardando seu contato para iniciar a jornada de uma gravidez saudável e segura.
Referências Bibliográficas
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